精神疾病的診斷與治療，長久以來存在著「貼標籤」的爭議，意即某些學者認為，我們不應該過分的把這些人貼上標籤，然後送去治療或送去隔絕起來。然而，對於許多在兒童時期就會發生的「異常」(筆者刻意避開疾病這個詞)，早期診斷，早期介入與協助，對於這個孩子長大之後的人生，確實存在正面的效益。因此，發展一個更能夠適合個體與社會環境需求的診斷系統，就更趨重要。
屏安醫院的楊明敏醫師在演講時提到：「病人不只是一個承載著症狀的人」。我們常在臨床情境中，藉由談話，或藉由問卷與量表，然後把一個人所描述或呈現的「現象」稱為「症狀」，然後給他一個「病名」。然而，這樣的過程，究竟反映了什麼？病人自己是否覺得困擾？病人是否在他的社會情境中造成其他人(家人，同學，同事)的困擾？病人是否因為這樣而失去了原本應該要有的正常功能與角色？要考慮的層面很多很細，在一般成人的精神疾病當中是如此，如果遇到的是兒童或青少年，更應該是如此。
「過動兒」無疑是個標籤，所以響亮亮的，筆者也不得不借來用。其實ADHD的全名是「注意力缺損與過動症候群」，所以它包含了至少在「注意力的失常」，和「過動行為」的這兩大症狀。2013年美國精神醫學會出版了最新的第五版的診斷準則(DSM-5)。這本精神醫學臨床診斷「聖經」其實背後有許多統計學與實證醫學的證據在支撐，所以每次改版，都希望帶給臨床界更好的「提升」而非「沉淪」。其中關於ADHD，主要有幾項大的改變：
(1) 強調情境/發展的差異與變化。
(2) 將舊版的「不適應」(maladaptive)，改為在社會/學業/職業/的「衝擊」(impact)。
(3) 將舊版的「功能減損」(impairment)，改為「干擾」(interfere)而造成之「品質降低」(quality reduce)。
(4) 舊版界定症狀初次發生年齡必須在7歲以下。新版改為12歲以下。也就是說，如果一個孩子在11歲才發現過動症狀，以前不會被診斷，現在則會。
(5) 對於成人的過動症，新版界定為17歲以上，符合某些症狀準則即可診斷。成人過動症的案例可能增加。
(6) 另外還把一種叫做「干擾性情緒失調症」從ADHD的類別當中獨立出來，另外成為一個疾病。意即這些持續容易暴怒的異常行為不再被視為「啊！因為他是過動兒」。
這些改變，學界與臨床界各有褒貶。不過，筆者還是比較持肯定的態度，因為它至少更考慮到生活情境中實際的孩子的狀況。舉個淺顯的例子：
A男孩出生在畜牧農家，每天在牧場跟牛羊奔跑，幫忙搬草，打水，他靜不下來，嚴重注意力不集中，連漫畫的幾個字都讀不下去，但是牧場工作可以勝任。
B男孩也是靜不下來，注意力不集中，但是他出生在都會區的小家庭，3歲就開始進入班級式管理的幼兒園就讀，因為坐不住，成為班上的問題，上小學之後，閱讀和書寫式作業一直跟不上，但是體育課是他的最愛，足球是他的強項。
請問，純粹就個體表現而言，A與B都是注意力缺損與過動，但是對於生活/學業/的衝擊，看起來是B比較嚴重。所以，需要積極介入與協助的，是B，對吧？
所謂協助，當然不是塞給他一顆「利他能」的意思。
Ritalin這個藥物，在現今的ADHD治療中，已經變成第一線的常用藥物。我們今天在這裡不討論它的作用或是副作用(令人又愛又怕)，在網路上都查得到。我曾經在門診遇到一位25歲年輕人，跟知名的昆蟲老師吳沁婕類似，是18歲之後才被診斷出是ADHD，於是吃藥，於是將自己不專心的狀況愈來愈減輕，而能夠發揮自己有活力的那塊優點。
藥物當然不是唯一選項，心理治療，行為治療，職能治療，都可以慢慢改善過動兒的症狀。藥物與ADHD症狀之間的關係，在腦神經科學發展之後，我們已經愈來愈清楚，但是中醫針灸或吃中藥的作用呢？怎麼解釋呢？
我們在門診中遇到的，不管只是輕微不專心，或是已經影響到生活與課業，這些孩子的體質上都有一個共同點：「燥熱」。怎麼定義中醫體質的「燥熱」？舌診偏紅，脈診偏浮弦數或細數，平常就是愛吃炸的，烤的，酥脆的，愈脆愈愛。大便大部分時候都是硬，甚至顆粒狀。感冒時，易發高燒，易咽喉腫痛。有些孩子的皮膚較差，很容易因為溫差或飲食或汗水刺激而發癢發疹。有些則睡眠不安穩，翻來覆去，或是夢話很多。
針對這樣的體質，我們調配以涼性的藥材，例如：竹葉、石膏、麥門冬…，經過一段時間的調理，很奇妙的發現，孩子的行為表現也漸漸有進步，比較坐得住，某些課業內容漸漸可以讀的下，記得住。
因為沒有更多的臨床研究來支撐，所以筆者也不敢說這樣就會有效。不過，中醫藥切入的角度，似乎不是去管大腦神經傳遞物質例如：多巴胺之類的，反而是調節整個身體的能量模式，代謝模式，(就好像工廠進多少原料，產出多少商品，排出多少廢物)，然後讓體質漸漸趨於平衡，在全身都趨於平衡之後，大腦當然也就漸漸平衡了。
楊明敏醫師說：「醫學史上有許多的例子是有效的治療之後，再回頭找原因。」檢討我們中醫，確實很多情況都是如此。除了持續的臨床服務，希望累積更多具有可靠療效的病例之外，也應該要研究中醫「如何有效」的這個議題，希望找到更能夠被全球醫療界認可的證據。
沒有留言:
張貼留言