黃斑部病變，或稱為老年性黃斑部退化(age-related macular degeneration, AMD)，是常見的視網膜疾病。如果把我們的眼睛比喻為照相機，視網膜就好像是底片的功能。黃斑部是視網膜中央的一個重要的區域，如果底片的中央有一大塊的「磨損」，可以想見，影像就會扭曲，或者模糊，甚至，一片漆黑。90%以上的黃斑部病變都發生在55歲以上，但近年來也有愈來愈多年輕型黃斑部病變的報告。黃斑部病變在65歲以上老年人的盛行率，在台灣都會地區約為10%，雖然不像「白內障」那樣高達40~50%以上，但根據美國的統計，卻是造成老年人「失明」原因的第一位！另外還有醫療成本的問題，黃斑部病變由於不易治療，近年推出很多新的療法(如：新型雷射PDT、抑制血管新生藥物anti-VEGF等)，相對昂貴，對歐洲各國的財政負擔逐年攀升，以德國為例，AMD患者們每年花費的總金額高達33億歐元！在台灣，若有接受過相關新型治療的患友們就知道，也相當的不便宜，因此，多瞭解這個疾病的病因、病理、如何預防，是否中醫有相對「價廉物美」的輔助治療方式，成為一個重要的健康議題。
早期的統計結果大致認為，年齡和抽菸是造成黃斑部病變的危險因子，另外和環境中光線的刺激(包括日照的紫外線，3C產品的藍光)也有關聯。近年在學界有一些創新的發現。首先，在2005年找到了與黃斑部病變反應相關的「C型基因」，帶有這個基因的人群，比沒有帶這個基因的人群，高10倍的機率會發生病變。以往統計認為抽菸會增加3倍的危險，後來2006年研究發現如果帶有C型基因，又加上抽菸，則風險性高達一般人的34倍！在台北榮總2006年的針對華人群體的研究則指出，AMD的病人，帶有C型基因的，佔11.3%，而正常眼底的對照組，只有2.8%的人帶有C型基因，所以有C型基因的人得到AMD的風險高達4倍。但是，另有統計發現，C型基因在華人族群的比例只有2.8%，比西方人的40%要低很多，那麼，為何最近台灣得到黃斑部病變的人愈來愈多，甚至快要與歐美「並駕齊驅」？
從AMD患者的眼底攝影可以看出，不論是所謂「乾性」或「濕性」病變，總體來說會有幾個現象：(1)隱結(drusen)的產生，組織液的堆積，有眼科醫師戲稱為「漏水」。(2)發炎反應，好像紅腫的皮膚傷口，長期發炎則使視網膜退化更嚴重。(3)血管增生，就是亂七八糟多長出一些血管，甚至讓視網膜最表層的上皮細胞凹凸不平，眼科醫師戲稱為「生竹筍」，所以導致影像的扭曲。
中醫常說「望聞問切，四診合參」，那麼「望診」藉由現代科技的幫助，讓我們可以看到以往不可能看到的病灶部位呈現的狀況，對於我們推論病因也有關鍵性的意義。這部分先賣個關子，回到流行病學的統計，剛剛提到台北市的盛行率是10%上下，但同一個時期在北京所做的調查卻只有3%左右。為什麼？就有學者認為，跟飲食習慣，生活型態的改變有關聯。我們可以想像，若在未開發國家，又是農業為主的鄉下地方，人們日出而作日落而息，因為物質條件不夠，會以五穀雜糧和蔬菜水果為主，肉類少，油脂少，甜食少，這樣的地方調查起來，得到黃斑部病變的人不多。相對的，愈高度開發的國家，都市化的生活型態，缺乏運動，又長時間坐在電腦電視前，因為忙碌而多數外食，多肉，多油，多糖，卻很少吃那些富含有益眼睛的營養素的新鮮蔬果，再加上隨著醫療進步，人的壽命延長，高血壓，糖尿病等慢性疾病卻伴隨而更多，加總起來，就變成了黃斑部病變的盛行率「水漲船高」。
中醫常說「望聞問切，四診合參」，那麼「望診」藉由現代科技的幫助，讓我們可以看到以往不可能看到的病灶部位呈現的狀況，對於我們推論病因也有關鍵性的意義。這部分先賣個關子，回到流行病學的統計，剛剛提到台北市的盛行率是10%上下，但同一個時期在北京所做的調查卻只有3%左右。為什麼？就有學者認為，跟飲食習慣，生活型態的改變有關聯。我們可以想像，若在未開發國家，又是農業為主的鄉下地方，人們日出而作日落而息，因為物質條件不夠，會以五穀雜糧和蔬菜水果為主，肉類少，油脂少，甜食少，這樣的地方調查起來，得到黃斑部病變的人不多。相對的，愈高度開發的國家，都市化的生活型態，缺乏運動，又長時間坐在電腦電視前，因為忙碌而多數外食，多肉，多油，多糖，卻很少吃那些富含有益眼睛的營養素的新鮮蔬果，再加上隨著醫療進步，人的壽命延長，高血壓，糖尿病等慢性疾病卻伴隨而更多，加總起來，就變成了黃斑部病變的盛行率「水漲船高」。
回到眼底攝影給我們的啟發，從中醫的角度來說，這些病變的現象都屬於「痰、瘀、熱、毒」，至於為什麼演變成這樣，當然跟所謂「膏粱厚味」的飲食習慣有關係。市面上打著漢方成分的明目藥丸，都是補肝補腎，因為傳統上認為眼睛不好就是肝腎陰虛，就是老化退化，就是腎氣不足。冷靜反思，真的所有的老年眼睛疾病都是這樣嗎？當然不是。不管從視網膜呈現的組織病變本質來說，還是剛剛提到的流行病學調查的推論而言，漸漸都導向「痰、瘀、熱、毒」才是主要的病變核心。筆者最近臨床上有2例黃斑部病變的患者，一為70歲男性，一為28歲女性。他們二人不論在病程發展或合併症，嚴重程度等，都大相逕庭，然而若從中醫辨證的角度切入，該高齡者雖為高齡，又合併白內障和糖尿病，但體質呈現明顯的「濕熱瘀阻」；該女性患者則合併有經痛、月經延後、經前頭痛、口乾舌燥等症狀，是典型的「上熱下寒」。
筆者認為這應該不是巧合，而是指出黃斑部病變的病理不能夠忽略俗稱「火氣大」的這個因素。所以我們從預防醫學的角度而言，提供給大家的建議是：
筆者認為這應該不是巧合，而是指出黃斑部病變的病理不能夠忽略俗稱「火氣大」的這個因素。所以我們從預防醫學的角度而言，提供給大家的建議是：
遺傳基因有關係，若家族有這樣的眼睛疾病，請您現在就要開始注意，戒菸，多運動，多補充含維他命C、E、β胡蘿蔔素、氧化鋅及氧化銅的新鮮蔬果，少油，少糖，少肉類，定期至眼科檢查，最後，請抬起頭來，少滑一些手機吧！
沒有留言:
張貼留言