憂鬱症，你的名字太沉重！

憂鬱症，你的名字太沉重！

 撰稿/ 劉宗翰 醫師

43歲的黃先生，事業、家庭都很穩定，是人人稱羨的好先生、好爸爸、好兒子。就診時，談吐也條理清晰，語音雖不能算是開朗但也不到低落的程度。原本的胃疾經過我們調理，已經漸趨穩定，這次卻特別來跟我討論另一個問題。大約10多年前，或許因為工作壓力的關係，曾經憂鬱症發作，也服用過一陣子精神科藥物，最近二年已經停藥，狀況也算穩定，但逢季節變化，天氣變化，就有好像要「捲土重來」的跡象。自己會先覺得「不對勁」，心情低落，不想動，胸悶，很鬱悶的感覺，就知道快要發作了，有時去活動活動，曬曬太陽，就過去了也沒啥大礙。但如果一直陰雨天，好像就會愈來愈嚴重，全身也一直緊繃起來，從神經到筋骨到情緒都會緊繃起來，因此詢問是否能夠用中藥調理。我們使用溫膽湯與芍藥甘草湯加減的處方，才服用一星期，回診便表示：「鬆開了！感覺很舒暢！」

36歲的陳小姐，清瘦的外型，秀麗的面容，每回就診都由先生陪同，總是讓先生在外等候，自己安安靜靜地走進診間來。自述在某教學醫院精神科診斷為憂鬱症，併服用數種抗憂鬱與鎮靜藥物，約有半年之久。講話音量很小，速度也不快，好像有一缸子心事在肚子裡，但打算花一百年慢慢舀出來也無妨的感覺。因為西藥的協助，以前很消沉或是絕望的想法最近已經少出現，但是睡眠品質不好，是她想來嚐試中醫的主要原因。經過我們詳細的辨證診察，開立以柴胡桂枝湯和天王補心丹為主的科學藥粉，每週回診一次，再把脈調整處方。到了第六週時，她原本很「淡定」的眼神開始有了光采，告訴我們現在睡得比較好了，白天也較有精神，更令人高興的是，她的精神科醫師認為她的狀況有改善，所以幫她把一部份的藥量減半，另一部份則換成更輕一級的藥。

根據聯合國世界衛生組織WHO估算的一份GBD(global burden of disease )報告指出，憂鬱症將在2020年成為全世界所有疾病當中，造成全球「負擔」排行第二的高成本疾病。造成沉重社會負擔的原因不外兩個方面：其一為重度憂鬱患者大多無法工作，甚至會失去生活自理能力；其二為可怕的高自殺率─在台灣，自殺占死亡人數約2.2%，其中87%就是重度憂鬱症。有公衛學者因而指出，如果二十世紀是以人類對抗HIV(愛滋病毒)作為註腳，那麼憂鬱症將是老天在廿一世紀給人類的最大考驗！

前述的兩例，雖然都被西醫診斷為憂鬱症，但是症狀表現不盡相同，在中醫治療的用藥上也是南轅北轍，但他們二位有個共同點，就是「知道自己狀況不對」的所謂「病識感」。我們臨床經驗認為，精神情緒疾患「百百種」，最基本只要分為兩種：即「有病識感」和「沒有病識感」。舉淺顯的例子。喝了幾杯開始說「我醉了我醉了！」的人，通常病得不重，恢復也樂觀；一邊搖搖晃晃，口出狂言然後還說「我沒醉！再拿酒來！」的人則是相對不容易治療。

憂鬱症如此可怕，然而筆者卻覺得「憂鬱症」這三個字太沉重了，不應該隨便扣在誰的頭上。誰沒有情緒，誰沒有壓力？誰沒有偶而的心情不好？誰沒有偶而覺得對不起自己，對不起別人？誰沒有想要躲在角落暗自消沉的時候？誰沒有想要逃離這一切的衝動？講難聽一點，你我或許都曾經有一死了之的想法？

可是我們熬過來了，我們「走出生命的幽谷」了，為什麼？根據社工單位的統計，超過95%的人在嚐試輕生之前都會「找某人談談」。這個「某人」卻不一定是專業人士如：醫師、心理師、社工師、輔導老師，可能只是他身邊的親友。當這個「某人」變成你的時候，請記得，傾聽很重要，陪伴很重要，但是如果他的狀況不對勁，請陪著他去找專業人士。暫時的情緒低落，或許找人聊聊便可以紓解，但演變成全身性的鬱症風暴時，就必須要專業的介入。

中醫有兩個理論，一是「因病致鬱」，一是「因鬱致病」。前者是由於身體上的慢性疾病，如：心臟病、中風、糖尿病、腎臟病等等，久而五臟六腑能量不平衡，造成情緒疾患。後者則是先有鬱卒的狀況，久而影響身體氣血失衡，然後產生許多身體上的不舒服如：頭痛、胃痛、神經痛甚至實質疾病如腫瘤等等。針對「因病致鬱」的患者，先找出身體上產生病變的關鍵處，用藥加以調理，則情緒上的狀況也會隨之漸漸舒緩。至於「因鬱致病」的患者，則除了依據症候不同而選擇從「心」或從「肝」或從「脾」用藥，還必須配合適當的心理疏導，那些身體上的不舒服才會漸漸緩解。

        其實在傳統醫學的看法，心理或情緒的各種問題，本來就被包含在人體的「臟、腑、氣、血、精、神」的運作範圍內，沒有什麼「生理心理二元論」的分別。黃帝內經的時代有「祝由」治病，即是透過言語暗示、韻曲符咒等方式，讓人的身體恢復健康。近年一部由李奧納多主演的電影「全面啟動」INCEPTION劇中就闡明「一句話、一個想法、一個概念」所衍生的巨大力量，也是提醒我們，莫要忘記人類還保有這樣的，功能非常強大的訊息傳遞鏈。

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Tsung-Han Liu  M.D.