再談黃斑部病變_治療實務

關於黃斑部病變，之前我們提過了許多「預防保健」的觀念。今天，要直接切入治療面，也就是說，臨床上，當患者的視網膜病變已經形成，也經過眼科的確診，甚至，許多患者都已經進行在眼球注射avastin的療程，然後感覺療效仍不滿意，而來尋求中醫協助時，我們該怎麼結合「辨病」和「辨證」來取捨開方用藥。
首先，我們會詢問患者眼科的病史，包括檢查與治療的詳細過程，例如，視力從何時感覺退化，黃斑部病變被診斷多久了，眼科醫師有沒有說是「乾的」還是「濕的」，已經打了幾次針…等等。一般而言，「乾性」的病理，「痰濕」相對少一些，「虛損」相對多一些，而「濕性」的病理則相反。但必須強調的是，不論「乾」或「濕」都只是程度上的差異，基本病理都一樣有水腫、組織液堆積、發炎、以及血管增生，所以，我們用藥上，也是「比例上」的差異，換言之，不可能完全「補益肝腎」，也不可能完全「利濕清熱」。原則上，利濕清熱的藥材會選用如：綿茵陳、澤瀉、車前子等，補益肝腎的藥材會選用如：女貞子、菟絲子、續斷等。
其次，我們透過中醫的望聞問切，來暸解患者體質上有無其他的相關狀況。例如，若患者表示平常很怕冷，天氣冷時眼睛就更不舒服，如果他的脈象又呈現沉細弱，那麼我們的處方當中可能會添加如：炮附子、川芎之類可以促進血液循環的藥材。但如果患者表示，平時就容易咽喉痛，痰多，鼻塞鼻涕，而脈象又呈現滑脈甚至滑數脈，那麼我們的處方當中可以增加清熱兼宣發的藥材如：桑葉、菊花、連翹等。而中醫的整體調哩，很注重腸胃系統，所以我們會詢問患者平時大小便狀況如何，是否有腸胃不適的症狀，或是胃口不好的現象，然後視需要再增加調理腸胃的藥材。這一方面是因為，任何口服的中藥都需要經過腸胃的吸收才能發揮作用，另外從黃斑部病變的病理而言，病理本質如果是「濕」，那麼脾胃更是身體處理「濕」的第一道關卡。常用的調理脾胃藥材如：白朮、茯苓、厚朴等。
最後，考量到眼科疾病的特殊性，用藥上會再做一些微調，避免比較溫燥的藥材如：杜仲、肉桂，或是比較滋膩容易妨礙腸胃消化的藥材如：生地、熟地，而如果患者的狀況需要滋陰益氣，則會用玉竹、北沙參之類來替代。
如此一來，衡量諸多內外在因素之後，一張處方就完成了。再來是「劑型」的問題。一般而言，年紀大，病程久，眼底病變較嚴重的患者，會建議使用水煎劑，來掌握療效的時間性。反之，若有不便服用水煎劑的情形，則用科學中藥粉來處方。最後，我們在叮嚀飲食宜忌之後，會建議患者仍須持續與眼科配合，追蹤檢查和常規治療不可荒廢。最近一例70歲的男性患者，雙眼已交替注射多次，眼底仍水腫明顯，在我們開立藥粉配合水煎劑協助之下，經過一個月的療程，在眼科的追蹤檢查，至少是持平的，沒有繼續惡化。但黃斑部病變畢竟是退化性疾病，醫病雙方的溝通與耐心服藥亦是治療成功與否的關鍵。